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Ríos Molina, Andrés (coordinación)

    [toc] => Agradecimientos  	7
Siglas y abreviaturas 	9
Introducción
Andrés Ríos Molina y Ximena López Carrillo 	 11
La clínica psiquiátrica en el Pabellón Central
Cristina Sacristán 	41
Esquizofrenia y psicosis maniaco-depresiva
Andrés Ríos Molina 	 71
Retraso mental
Ximena López Carrillo 	 123
Parálisis general progresiva
Alejandro Giraldo Granada 	 165
Trastornos neurológicos
Daniel Vicencio 	 219
Epilepsia
José Antonio Maya González 	 281
Alcoholismo
Alejandro Salazar Bermúdez	 323
Toxicomanías
José Luis Pérez González 	 373
Fuentes consultadas 	 411
    [free_reading] => El Manicomio General La Castañeda fue la institución psiquiátrica mexicana más importante en la primera mitad del siglo XX. Además de haber recibido a más de 60 000 pacientes a lo largo de sus 58 arios de funcionamiento, en dicha institución se formaron generaciones de psiquiatras, se hicieron las primeras investigaciones en neurología y fue el espacio donde se experimentó con tratamientos que en su momento fueron considerados como novedosos, los cuales iban desde las terapias convulsivas hasta los psicofármacos. Desde hace casi dos décadas La Castañeda ha despertado el interés de historiadores y ha merecido la publicación de artículos y libros que han abordado diferentes facetas de su desarrollo histórico. En términos muy generales, podemos decir que la historiografía se ha enfocado en cuatro temáticas; la primera tiene que ver con el desarrollo administrativo, la creación de reglamentos y las reformas internas derivadas de las políticas de salud pública.' Una segunda vertiente tiene que ver con las biografías de los médicos que allí laboraron; entre ellos están los trabajos sobre Mathilde Rodríguez Cabo, Dionisio Nieto, Samuel Ramírez Moreno, Edmundo Buentello y Raúl González Enríquez. En tercer lugar está el rubro donde se concentra la mayor cantidad de trabajos: los estudios que se han dedicado al análisis de expedientes clínicos de La Castañeda en aras de abordar la subjetividad y las narrativas de los pacientes. Sin embargo, el problema de todos los mencionados trabajos es que se concentran en los primeros años de la institución; por ello, estamos frente a un vacío historiográfico, ya que pese a la relevancia de dicha institución carecemos de investigaciones que nos ofrezcan un amplio panorama que abarque desde la inauguración en 1910 hasta la clausura en 1968.
En esta investigación hemos tomado como fuente principal los expedientes clínicos. Algunos contienen cientos de páginas con diversos documentos que van desde descripciones clínicas, transcripciones de entrevistas, exámenes de laboratorio, seguimiento de los tratamientos, informes sobre la evolución del paciente, correspondencia entre la familia y las directivas de la institución y, en algunas ocasiones, encontramos cartas escritas por los mismos pacientes. Sin embargo, en numerosos casos el expediente está constituido por una sola hoja con muy poca información sobre el interno. En trabajos anteriores hemos propuesto que los expedientes clínicos son documentos polifónicos debido a que allí encontramos las miradas de los psiquiatras, de los familiares, de otras instancias remitentes, y la del mismo pacien-te. Es más, en ocasiones hallamos en un mismo expediente varias descripciones clínicas hechas por diferentes psiquiatras, donde los diagnósticos no coinciden y, en algunos casos, hasta se contraponen, lo cual hace evidente que la "mirada" de la psiquiatría, lejos de ser unificada y homogénea, es diversa y depende del sujeto que haga la observación y su momento histórico. Frente a esta heterogeneidad de miradas que convergen en los expedientes, partimos de que son documentos creados en el ejercicio de la clínica psiquiátrica, tópico que se convirtió en el eje de esta investigación.
La clínica de las enfermedades mentales ha sido un prolífico campo de investigación desarrollado por autores como Georges Lanteri-Laura, German Berrios, Paul Bercherie, Rafael Huertas, Darian Leader y José María Álvarez,' quienes han analizado las transformaciones del saber psiquiátrico y los cambios en la forma de conceptualizar las entidades nosológicas, principalmente desde inicios del siglo xix. Estos autores toman como referentes la obra de psiquiatras que se pueden considerar "canónicos", tales como Pinel, Esquirol, Falret, Morel, Charcot, Kraepelin, Kahlbaum, Capgras, Sérieux, Claude, Laségue, De Clérambault, Griesinger, Wernike, Lombroso, entre muchos otros psiquiatras cuyas propuestas han sido determinantes en la historia de la clínica psiquiátrica. Sus tratados, artículos y debates han sido analizados detenidamente en el marco de lo que podríamos considerar una historia intelectual de la clínica psiquiátrica. Sin embargo, a la hora de historizar la clínica psiquiátrica en México, carecemos de psiquiatras cuyas propuestas hayan tenido relevancia o impacto internacional, o que hayan elaborado tratados a partir de su propia investigación. Por consiguiente, en lugar de seguir la historia intelectual como ruta analítica, tenemos la posibilidad de historizar la forma en que dichos referentes fueron llevados a la práctica. De los cientos de médicos que pasaron por La Castañeda, sólo una minoría publicó algún artículo; su legado está más bien en los miles de expedientes que dan cuenta de la forma en que los referentes teóricos fueron llevados a la práctica y utilizados para clasificar a sujetos que fueron considerados como "locos" por el entorno social. Por ello, los expedientes clínicos se despliegan como una fuente privilegiada para comprender la forma en que el saber psiquiátrico fue llevado a la práctica clínica en el Manicomio General.
Un aspecto que salta a la vista al revisar los expedientes clínicos es la diversidad de realidades detrás de la categoría "enfermedad mental". Considerar a los "locos" de La Castañeda como una población homogénea que moría después de un prolongado encierro bajo el yugo del poder psiquiátrico, es una idea que se desmorona al revisar las historias clínicas. Por el contrario, encontramos que cada diagnóstico no sólo implicaba síntomas y una evolución de la patología claramente diferenciada, sino una realidad cultural y un estigma social diferente. Es decir, no podemos asumir como iguales las realidades clínicas de alcohólicos, esquizofrénicos, epilépticos o toxicómanos. Además, las características sociales y el comportamiento de cada población variaban considerablemente, como se demostrará a lo largo de este libro. Por ello, si bien el término "locura" resulta de utilidad para comprender los criterios usados por el contexto social para clasificar a un sujeto cuyo comportamiento rompe con los límites de lo normal, en el terreno clínico es un impedimento para abordar las grandes diferencias que existen entre cada grupo de diagnósticos. En esta investigación colectiva buscamos, por una parte, profundizar en las especificidades clínicas de cada afección, los referentes científicos utilizados y las terapéuticas implementadas; por otra parte, buscamos comprender las especificidades sociodemográficas de cada grupo de diagnósticos, a saber, edad de ingreso, diferencias entre hombres y mujeres, tiempo de internación, instancias remitentes, cómo se dio el alta (si se curó, falleció o fue dado de alta por solicitud de algún pariente), entre otras variables.
METODOLOGÍA
El problema que emergió fue de carácter metodológico: ¿cómo analizar a una población de más de 60 000 pacientes? Para tales efectos, optamos por combinar el abordaje cuantitativo con el cualitativo. Los pocos trabajos que han utilizado dicha metodología han sido retomados como referentes en esta investigación. En el contexto español, Ana María Conseglieri, Paloma Vázquez y Raquel Tierno han realizado estudios sobre el Manicomio Nacional de Leganés en un marco cronológico que inicia con la República, pasa por la Guerra Civil y concluye con el primer franquismo (1931-1952), donde analizan la forma en que los cambios demográficos de la población psiquiátrica estaban estrechamente vinculados con procesos intrínsecos al entorno social, político y económico.6 Otro ejemplo es el trabajo de Jonathan Metzl, quien hizo un estudio demográfico de los pacientes del Hospital para Criminales Dementes de Ionia con el fin de estudiar cómo fue que las problemáticas raciales y las protestas sociales de los negros por la igualdad de derechos en Estados Unidos influyeron en la remisión, diagnóstico y tratamiento de pacientes esquizofrénicos en un periodo de 28 años (1941-1969). Al igual que los trabajos en cuestión, en esta investigación hemos buscado articular la información cuantitativa ofrecida por los Libros de Registro y los expedientes clínicos con otro tipo de fuentes que nos permitan contextualizar y comprender las especificidades clínicas de cada diagnóstico, como artículos y tesis publicados por los psiquiatras. Además, hemos incluido en la investigación documentos administrativos que nos permiten ver la forma en que operaban los diferentes pabellones y notas periodísticas que nos acercan al lugar de La Castañeda en la opinión pública.
Para abordar la mencionada población psiquiátrica hemos construido una base de datos a partir de una muestra aleatoria de 20% del total de la población, es decir, 12296 registros. De casi todos ellos se recuperó la información correspondiente a 15 variables que a lo largo de toda la historia del manicomio se asentaron en los libros de registro: sexo, edad, estado civil, lugar y estado de nacimiento y residencia, ocupación, diagnósticos, institución remitente, categoría de internamiento, fechas de ingreso y alta, tiempo de estancia en meses, número de ingresos, motivo de alta y, en su caso, causa de muerte. En la década de 1930 encontramos pacientes que en el momento de su internación no se les registró diagnóstico alguno, sobre todo a partir de que en 1932 fue aprobada una propuesta de Manuel Guevara Oropeza que consistía en someter a todos los sujetos remitidos a un periodo de 72 horas de observación médica para determinar si tenían trastornos mentales que ameritaran internamiento. Esta medida fue propiciada por el gran problema de sobrepoblación y hacinamiento debido a que la institución tenía la doble función de asilo y hospital, razón por la cual podía haber sujetos sin ningún trastorno mental en calidad de asilados. Así, en los casos en los que no hubo diagnóstico alguno en los libros de registro, tomamos el dato directamente del expediente clínico.
Una vez construida la base de datos, detectamos 42 pacientes cuyas afecciones no eran psiquiátricas, pues ingresaron en estado comatoso y padecían rabia, pelagra, sordomudez y hemiplejia, por mencionar algunas. Asimismo hubo 257 internos a quienes no pudieron adjudicarles ninguna enfermedad, ni física ni mental. Además, 1 361 recibieron al mismo tiempo dos diagnósticos distintos. Todos los anteriores, si bien fueron incluidos a la hora de obtener información global de la población de La Castañeda, fueron excluidos de los grupos de diagnósticos. Por consiguiente, el cuadro 1 fue construido con un universo de 10 641 registros, los cuales recibieron un diagnóstico psiquiátrico en el momento del ingreso, es decir, 86.5% de la muestra.
Con esa base de datos tomamos la variable "diagnóstico" para determinar si era posible descubrir algún sistema clasificatorio utilizado en el manicomio. La base arrojó un total de 2 150 maneras diferentes de nombrar la enfermedad mental, confirmando el señalamiento de Rafael Huertas: "Cuanto mayor sea el número de historias estudiadas, mayor será la variedad terminológica utilizada, pudiendo llegar a constituir un amplísimo abanico de posibilidades diagnósticas -y terapéuticas- que es preciso jerarquizar."" ¿Cómo clasificar y hacer manejables estas 2 150 posibilidades que teníamos ante nosotros? Este mismo problema lo enfrentó Ana Conseglieri, quien analizó los diagnósticos de los pacientes que ingresaron al Hospital de Leganés en España durante la posguerra y en cuyos libros de registro encontró 140 diagnósticos para tan sólo 615 pacientes; diagnósticos que fueron clasificados según el modelo de Kraepelin, el cual fue ampliamente utilizado, tal y como refieren diversas fuentes consultadas.
En nuestro caso, no encontramos cuadros, tablas o algún tipo de formato estadístico para clasificar los diagnósticos, ni documento alguno que nos permitiera intuir alguna forma de estandarizar los criterios diagnósticos usados en La Castañeda, tópico también ausente en los artículos publicados o las tesis presentadas en la época. De manera excepcional contamos con dos documentos que nos permiten ver intentos por clasificar a los pacientes, pero que no obedecieron a políticas ni a criterios institucionales: el primero es un estudio del médico Enrique Aragón, hecho en 1925 en La Castañeda, donde los criterios son confusos;" y el segundo es la Primera Investigación Nacional de Enfermos Neurológicos y Psiquiátricos," censo levantado a partir de una encuesta nacional aplicada a médicos e instituciones en 1960 y publicada en 1964, siguiendo los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
Por lo anterior, consideramos que no hubo lineamientos institucionales para que los psiquiatras de La Castañeda usaran algún sistema de clasificación específico de las enfermedades mentales a la hora de diagnosticar o elaborar estadísticas. En un principio esta ausencia nos llevó a pensar que no hubo un sistema compartido por los psiquiatras del Manicomio General para diagnosticar a sus pacientes. Sin embargo, como se demostrará en el trabajo sobre esquizofrenia, una lectura de los expedientes clínicos nos reveló que, pese a no haber un sistema de clasificación oficial en La Castañeda, sí hubo un apego por parte de los psiquiatras a las propuestas de Emil Kraepelin para la clasificación de las enfermedades mentales, razón por la cual decidimos basar nuestra clasificación en dicha nosología, como se observa en el cuadro 1. Valga mencionar que la ausencia de un sistema clasificatorio establecido por la institución posibilitó que algunos psiquiatras utilizaran paralelamente la clasificación francesa; sin embargo, para efectos metodológicos hemos utilizado el modelo de Kraepelin en aras de abordar los expedientes clínicos en forma sistemática.
De manera específica hemos utilizado la clasificación propuesta en la sexta edición del Tratado de psiquiatría de Emil Kraepelin publicada en 1899."
Debido a la gran cantidad de diagnósticos, en este libro nos hemos limitado al análisis de siete grupos de diagnósticos: psicosis endógenas (esquizofrenia y psicosis maniaco-depresiva), epilepsia, sífilis, alcoholismo, toxicomanías, trastornos del movimiento y retraso mental. Dicha elección ha obedecido a un trabajo colectivo de un año donde los autores revisamos fuentes primarias y debatimos sobre la perentoriedad de dichos diagnósticos a partir de su relevancia cuantitativa o clínica. Debido al trabajo que implicaba analizar cada diagnóstico y a lo acotado del grupo de investigación, nos vimos en la obligación de dejar fuera afecciones sumamente interesantes como la paranoia, la histeria o las demencias seniles.
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